治療慢性牙齦發炎(牙周病)，以預防心血管疾病
研究背景
慢性牙周病會造成牙齦腫脹及疼痛，並導致支撐牙齒的齒槽骨出現缺損情況。「慢性」兩字代表著該疾病已經持續一段時間，且病人並未接受治療。隨著醫界發展出新的牙齦疾病分類系統，「慢性牙周病」這個術語漸漸遭到淘汰，但由於我們找到的研究還是建立在舊有的分類系統上，因此，我們在本文獻中仍保留該術語的使用。 牙周病和心血管疾病之間可能存在著關聯。慢性牙周病的治療會消除細菌及感染症狀，並控制發炎情況，一般認為這可以幫助預防心血管疾病的發生或復發。我們想了解，牙周病治療是否能預防病人的死亡，或是減少發生中風或心臟病等心血管疾病發作的可能性。
目標
探討牙周治療對慢性牙周炎患者心血管疾病一級或二級預防的效果。
研究方法
截至 2019 年9月17日，我們搜索了「隨機對照試驗」的科學研究資料。在這類型的研究中，受試者會被隨機分配到實驗組或對照組。實驗組的受試者會接受正在測試的治療，而對照組的人通常不會接受治療，或接受安慰劑(假的治療)，亦或接受另外一種類型的治療、或常規照護。
我們發現了兩項符合回顧納入標準的研究。其中一項研究，評估了165位沒有心血管疾病史，但有代謝症候群的受試者(代謝症候群為導致心血管疾病的高危險因子總稱，例如肥胖、高血壓、高血糖)。另外一項研究一開始有 303 位受試者，皆患有心血管疾病史，但一年後，僅剩餘 37 位受試者接受評估，因此，我們認為研究結果不夠可靠，無法採用。這兩項研究的設計都存在問題，我們判斷研究存在高風險的偏見。
選擇標準
我們納入了隨機對照試驗（RCT），將積極的牙周治療與不進行牙周治療或不同的牙周治療進行比較。 我們納入了對診斷為慢性牙周炎的參與者的研究，無論是有 CVD（二級預防研究）還是沒有 CVD（一級預防研究）。
數據收集與分析
兩位綜述作者獨立且重複地進行了研究識別、數據提取和“偏倚風險”評估。 他們通過討論或與第三位評論作者解決任何差異。 我們採用了正式的試點測試數據提取形式，並使用 Cochrane 工具來評估研究中的偏倚風險。 我們使用 GRADE 標準來評估證據的確定性。
主要結果
我們在評價中納入了兩項隨機對照試驗。 一項研究重點關注心血管疾病的一級預防，另一項研究則重點關註二級預防。 我們將兩者評估為存在高偏倚風險。 我們感興趣的主要結局是死亡（全因和心血管疾病相關）和所有心血管事件，在一年或更長時間的隨訪中進行測量。
對於患有牙周炎和代謝綜合徵的參與者的 CVD 一級預防，一項研究（165 名參與者）提供了質量非常低的證據。 研究中只有一例死亡； 我們無法確定洗牙和根麵平整聯合阿莫西林和甲硝唑是否可以降低全因死亡的發生率（Peto 比值比 (OR) 7.48，95% 置信區間 (CI) 0.15 至 376.98）或所有 CVD 相關死亡（ Peto OR 7.48，95% CI 0.15 至 376.98）。 與 12 個月隨訪時測量的齦上潔牙相比，我們不能排除潔治和根麵平整聯合阿莫西林和甲硝唑可能增加心血管事件的可能性（Peto OR 7.77，95% CI 1.07 至 56.1）。
對於 CVD 的二級預防，一項試點研究隨機分配了 303 名參與者，接受洗牙和牙根平整加上口腔衛生指導（牙周治療）或口腔衛生指導加上 X 光片副本和牙醫隨訪建議（社區護理）。 由於心血管事件是在 6 至 25 個月的不同時間段內進行測量的，並且只有 37 名參與者進行了至少一年的隨訪，因此我們認為這些數據不足以納入本次綜述。 該研究沒有評估全因死亡和所有與心血管疾病相關的死亡。 關於牙周治療對CVD二級預防的影響，我們無法得出任何結論。
作者的結論
540 / 5,000 翻譯結果 翻譯搜尋結果 對於診斷為牙周炎和代謝綜合徵的患者心血管疾病 (CVD) 的一級預防，與齦上潔治相比，潔牙和根麵平整加抗生素的效果的極低質量證據尚無定論。 對於診斷為慢性牙周炎和 CVD 的患者，沒有可靠的證據表明對 CVD 進行二級預防。 需要進一步的試驗來得出牙周病治療是否有助於預防 CVD 發生或複發的結論。